近日,，國家醫(yī)保局,、財政部,、國家衛(wèi)生健康委,、國家中醫(yī)藥局發(fā)布關于印發(fā)按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知,，北京,、天津,、上海等30個城市作為DRG付費國家試點城市,，將正式開始試點工作。
此次DRG付費支付方式對多數(shù)藥企來說都是重創(chuàng)!
一直以來,，很多國內藥企最關注的是產(chǎn)品在醫(yī)院銷售的具體數(shù)據(jù),，通過回扣誘導醫(yī)生多處方，長處方,，過度處方,。DRG付費改革，以及兩票制,、集采等政策推進后,，特別是藥品耗材零加成后,，醫(yī)院必須要考慮收益，而不僅僅是收入,，因為藥品銷售并不一定對醫(yī)院有利,，甚至已經(jīng)成為了醫(yī)院的負擔。醫(yī)院將會更科學合理地選擇檢查與治療方案,，減少濫用藥物行為,。
各藥品種類在DRG付費改革下將有怎樣的未來?
1
創(chuàng)新藥：利空
DRGs的宏觀邏輯是考慮衛(wèi)生經(jīng)濟學最優(yōu)性價比，在中位數(shù)偏低的費用,，以經(jīng)濟杠桿驅動規(guī)范臨床診療的行為,，用最合理的成本讓更多的人能夠看得起病，因此納入DRGs的一定是發(fā)病率較高的常見病多發(fā)病,，以及一些重大疾病,。會促使醫(yī)療機構和醫(yī)生大范圍使用成熟的的性價比高的產(chǎn)品，所以說對多數(shù)的創(chuàng)新藥是利空,。
DRGs會使得醫(yī)生主動或者被動放棄一些創(chuàng)新藥的使用,，特別是面對醫(yī)保用戶。當然,，如果有患者愿意自費購買創(chuàng)新藥也是可以的，這樣會將患者導向自費藥房或者是DTP,，院內和藥房可以通過聯(lián)動模式走通這個流程,，所以對某些創(chuàng)新藥來說，進醫(yī)保是雙刃劍,，要綜合平衡決策,。
2
中成藥和中藥注射劑：標準的利空
DRGs收付費改革中，醫(yī)保,、醫(yī)院,、內部管理都迫使醫(yī)療服務提供者追求最低的價格達到最好的治療效果。因此,，價格低的,，療效好的藥品，性價比越高的藥將越受歡迎,。
DRGs分組后會參考臨床路徑,，對不同住院天數(shù)，診斷結果的患者應該服用什么藥物,，服用藥物的量有比較嚴格規(guī)定,，顯然，中藥和中藥注射劑由于療效不確實或者起效慢,，多數(shù)為輔助用藥,，因此很難符合要求,。最關鍵的是根據(jù)最優(yōu)性價比，很多中藥和中藥注射劑的價格非常貴,，對醫(yī)生回扣來說是個好品種,，但對整個醫(yī)療總費用相對標準化來說就是個壞東西!
DRGs后，對住院病人來說中成藥,、中藥注射劑領域都全部利空,，沒有受益者!對門診病人來說，由于集采降了一大批藥價,，也空出了一些藥占比空間,，醫(yī)生有強大的創(chuàng)收動力，所以中成藥在門診部分很多品種今明兩年仍然會快速增長!
3
普藥仿制藥：中性,，利好利空都有!
DRGs后,，會將原來一部分輔助用藥和中藥的份額空出來，因此在按疾病規(guī)范診療之后,，部分普藥仿制藥會放量,。但是由于政府4+7集采導致院內藥價驟降，因此即使短期內總的銷售數(shù)量增加,，在單價下降的情況下,，企業(yè)的銷售額可能不升反降。
除此之外,，在過去的臨床診療中有相當一部分的藥物使用是純粹來自于利益驅動以及浪費,。DRGs執(zhí)行后客觀上會抑制浪費，減少一部分醫(yī)生給患者的過度處方,，減少濫用藥的行為和傾向,，在這種情況下銷量會部分減少。
綜上所述,，DRGs對仿制藥企業(yè)總體來說偏中性,，部分收益部分受損!對整個行業(yè)來說，銷量會增加,，價格會部分下降,，整體市場規(guī)模可能微漲!
4
創(chuàng)新療法和細胞療法：沒影響
這兩種情況并不需要考慮太多,，從前也很少在醫(yī)保范圍內,，因此DRGs對他們沒什么影響。納入DRGs的主要是常見病,、多發(fā)病的診療藥物,，因此對創(chuàng)新藥和普藥仿制藥的影響是最大的。
5
超(跨)適應癥，老藥新用：整體偏利空
DRGs會抑制和扼殺一部分的臨床循證研究,，把很多可能潛在的個體化治療轉變?yōu)槿后w化的,、模式化的、標準化的治療,。因此DRGs對一部分的超(跨)適應癥,、老藥新用，以及拓展個性化的治療,，整體偏利空,。
6
輔助用藥、營養(yǎng)藥等：中性偏利空
1. 臨床路徑中是需要合理使用輔助用藥的,，在DRGs規(guī)范診療后,，會遏制部分濫用;
2. 醫(yī)院會更有動力使用低價藥。其實DRGs并不反對合理有效的臨床輔助用藥,，但反對特別貴的,、療效經(jīng)濟不明顯的、只為回扣驅動的輔助用藥,。
原來很多的院內醫(yī)藥市場被高價輔助藥搶走了,，大規(guī)模降價的動力和能力不足，因此DRGs規(guī)范診療后,，對高價輔助用藥是中性偏利空,，對中低價且效果較好的輔助用藥是中性偏利好。
7
院外銷售產(chǎn)品：利好
部分輔助用藥,、營養(yǎng)藥,、有治療價值的高價產(chǎn)品并不在院內布局，也不進醫(yī)保(即使是醫(yī)保也是參照自費購買),，是以自費為核心。DRGs后這些院外銷售的產(chǎn)品很可能是利好,。
DRGs用的標準化補助治療會扼殺個性化治療,，但是對部分不進醫(yī)院，直接布局院外銷售的創(chuàng)新藥也是偏利好,。在臨床需要,、不納入路徑、不占醫(yī)保額度,、能讓疾病加快治療的情況下,，只要患者愿意自費購買就可以。這也符合醫(yī)院和醫(yī)生的利益,，能夠縮短平均住院日,，所以臨床上會有一定的推動。在藥企愿意做院外學術推廣和費用支持(比如慈善贈藥)的情況下，會促進一部分中高價位的治療性的自費產(chǎn)品的銷售,，帶來利好,。
同時藥房作為一個商業(yè)載體，他比較對差價敏感,，集采和招標品種沒有太多差價,，因此藥店會不愿意賣，而非中標品種和一部分不能入院的創(chuàng)新藥等將大力開拓院外銷售體系!