此次醫(yī)療輸注液" title="輸注液">輸注液概念驗證在衛(wèi)生署署立臺中醫(yī)院的積極配合下,，與九家業(yè)者共同完成了RFID" title="RFID">RFID硬體的性能測試及輸注液RFID系統(tǒng)的雛形,。署立臺中醫(yī)院前身為臺灣省立臺中醫(yī)院，擁有560張病床,，年平均住院人次達(dá)14300,，是衛(wèi)生署所屬28家醫(yī)院之一。于2006年開始為癌癥患者提供化療輸注液調(diào)配的服務(wù)項目（原為外包作業(yè)）,，并成立臺灣第一座中央實驗室系統(tǒng),，當(dāng)年亦榮獲國家品質(zhì)獎機(jī)關(guān)團(tuán)體獎。
現(xiàn)況說明與議題分析
目前注射藥物的準(zhǔn)備過程,，都由藥劑科人員列印出配藥表，根據(jù)其中所列藥劑,，加以溶解混和或稀釋,，人工一一勾選，并紀(jì)錄已配藥品的劑量,，填寫貼紙標(biāo)簽,，手動填寫藥物調(diào)配簽收本及藥品入出庫存卡片，針對化療藥物還需紀(jì)錄備藥流程時間,，所需步驟繁瑣,，容易出錯。
因此,，每支化療針劑調(diào)制過程的紀(jì)錄,，如：藥品品名、劑量,、調(diào)劑完成時間,、調(diào)配藥師、病患及施用時間等資訊，無法有效地從施打的輸注液容器標(biāo)示連結(jié)系統(tǒng)及時的取得,，降低了藥師及護(hù)理人員的核對作業(yè)時效,。
執(zhí)行作法
確認(rèn)驗證個案
1、應(yīng)用范圍界定
一開始醫(yī)療輸注液應(yīng)用的驗證范圍,，涵蓋TPN（全靜脈注射營養(yǎng)劑）與化療針劑的調(diào)制作業(yè),。而當(dāng)進(jìn)一步與負(fù)責(zé)藥師溝通后，則鎖定化療針劑,。因為 TPN出廠時已多為調(diào)配好的溶液,，藥師僅需針對特殊營養(yǎng)配方再加入藥劑，其危害性亦遠(yuǎn)不及化療用藥,。而化療用藥則具備了高危險性（因其對人體皮膚將產(chǎn)生腐蝕作用）,，高價，調(diào)制過程需要高度專業(yè)技術(shù)的特性,。針對化療藥品從藥劑科庫房辨識核對拿取,，藥劑師于化療無菌調(diào)配室調(diào)劑，通知病房傳送人員領(lǐng)取,，最后到護(hù)士于病房施打流程,，在最重要的核對領(lǐng)用簽收關(guān)卡，運用RFID自動擷取標(biāo)簽資料,，進(jìn)行比對與簽署,，并完整紀(jì)錄針筒藥品的調(diào)劑過程，自動發(fā)送警示通知,。
2,、個案可行性評估
剛與醫(yī)院藥師討論化療輸注液的調(diào)制，想以RFID來進(jìn)行針筒管控,，并結(jié)合藥品條碼進(jìn)行用藥比對與確認(rèn)時,，藥師都認(rèn)為非常必要，除了可降低拿錯藥的比例,，還可落實醫(yī)事人員遵循標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程進(jìn)行配藥與給藥的動作,。而且運用RFID自動擷取標(biāo)簽資料，自動完成藥品使用與針筒調(diào)制登錄作業(yè),，更可節(jié)省大量人工的填寫與簽核作業(yè),。
3、執(zhí)行架構(gòu)
驗證團(tuán)隊先與衛(wèi)生署相關(guān)主管單位溝通(科技發(fā)展組,、醫(yī)院管理委員會)之后,，選擇署立臺中醫(yī)院為主要的使用測試單位，于五月召開業(yè)者說明會說明驗證內(nèi)容之后,，與9家有意愿參與的業(yè)者（RFID硬體5家,，軟體3家，驗測中心一家）攜手合作，進(jìn)行醫(yī)療輸注液RFID應(yīng)用的概念驗證測試,。實證測試執(zhí)行架構(gòu)如下圖：
分析驗證需求
1,、驗證情境分析
醫(yī)療輸注液RFID應(yīng)用作業(yè)的流程主要分成準(zhǔn)備階段，調(diào)配階段,，與通知配送使用三個階段,。
2、驗證需求確認(rèn)
(1)此次驗證主要針對化療用針筒與裝置針筒的紅袋為主,，測試多款RFID產(chǎn)品的讀取率,、厘清技術(shù)疑點，并測試針筒是否因含有液體,，而可能干擾讀取效果,。因為化療藥物具腐蝕性，驗證過程無法用實際藥物,，改以生理食鹽水取代之,。
(2)受限于化療調(diào)配室現(xiàn)場空間狹隘，因此,，選擇以天線內(nèi)建于讀取裝置的讀取器及體積小的RFID印表機(jī)為考量重點,。
(3)因為藥品還未貼用RFID標(biāo)簽，甚至還未貼用條碼,，因此,，本概念驗證先規(guī)劃藥瓶條碼標(biāo)簽的使用，結(jié)合RFID員工證及病患RFID手環(huán),，探討條碼與RFID的整合應(yīng)用,，驗證系統(tǒng)主要在建立病患化療用藥所需針筒的使用系統(tǒng)，完整紀(jì)錄針筒的調(diào)制狀況,，并即時發(fā)送警示訊息,。
3、驗證指標(biāo)擬定
本概念驗證在選擇合適的標(biāo)簽與讀取器時,，需要達(dá)成以下的驗證指標(biāo)：
(1)配藥單簽署時間從2分鐘/件手動填寫縮短成0.2分鐘/件自動感應(yīng)
(2)護(hù)理人員查詢核對效率從3分鐘/件縮短為0.5分鐘/件
(3)通知領(lǐng)用從藥師電話通知改成系統(tǒng)自動通報
(4)當(dāng)讀取單個標(biāo)簽時,，可100%辨識
實作驗證雛形
第一階段基本性能驗測
第一階段共測試6種HF貼紙標(biāo)簽,，5種廠牌,，共七款讀取器（3款為USB接口，2款應(yīng)用Bluetooth傳輸,，1款為PDA,，以上讀取器天線為內(nèi)建式，另一款為RS232/Ethernet接口,，天線為外接式）,。重點結(jié)論如下：
標(biāo)準(zhǔn)ISO標(biāo)簽貼附針筒時，標(biāo)簽曲面愈大，感應(yīng)距離縮減幅度愈大,，縮減幅度在15~50%左右,。
目前所測試的讀取器，內(nèi)建感應(yīng)天線尺寸都不是很大（大部分為標(biāo)準(zhǔn)ISO卡片大小,，甚至更?。虼溯^不適合應(yīng)用于一次讀取多個標(biāo)簽,。
測試采用的生理食鹽水,，并不影響RFID感應(yīng)距離。
塑膠避光袋既使內(nèi)裝針筒,，并不會影響袋外RFID標(biāo)簽的感應(yīng),。
通知領(lǐng)取輸注藥品時則用外接式平板天線（約為A4大小）,，標(biāo)準(zhǔn)ISO卡片大小的標(biāo)簽可以感應(yīng)到30cm遠(yuǎn),，因此可用來感測多個避光袋。
小型標(biāo)簽黏性均不佳（也許是3cc針筒曲面太彎所造成或是標(biāo)簽材質(zhì)太硬）,，靜置一段時間后標(biāo)簽均會發(fā)生邊緣翹起與針筒分離情形,。
第二階段情境驗測
(1)情境驗測
情境驗測則以標(biāo)簽在輸送帶上進(jìn)行不同移動速度下的讀取測試，模擬藥師或護(hù)士進(jìn)行針筒或紅袋感應(yīng)讀取的情境,，重要的發(fā)現(xiàn)結(jié)論如下：
標(biāo)簽在移動狀態(tài)的感應(yīng)距離,，一般比靜態(tài)之下的感應(yīng)距離要短。移動速度越快,，則感應(yīng)距離也越短,。
其中有一讀取器（應(yīng)用Bluetooth傳輸資料）在動態(tài)測試時，雖然可感應(yīng)到標(biāo)簽,，并發(fā)出“嗶”聲,，但測試軟體卻無法顯示標(biāo)簽ID，表示資料傳輸?shù)难h(huán)需時較久,，因此,，若以此款讀取器應(yīng)用于讀取標(biāo)簽時，建議將辨識物品靜置于讀取器前,，確認(rèn)ID顯示后,，再進(jìn)行下一次讀取。
(2)驗證系統(tǒng)
第二階段情境驗測進(jìn)行的同時,，亦開發(fā)輸注液RFID驗證系統(tǒng),，共完成六個子系統(tǒng)，包含：
1.用藥確認(rèn)作業(yè),；
2.化療RFID標(biāo)簽印制作業(yè),；
3.藥品配對確認(rèn)作業(yè),；
4.針筒裝袋作業(yè)；
5.通知領(lǐng)用配送作業(yè),；
6.病房投藥作業(yè),。
系統(tǒng)功能簡述如下：
A.人員權(quán)限驗證
根據(jù)人員操作權(quán)限，以RFID員工卡感應(yīng)登入系統(tǒng),，并進(jìn)入對應(yīng)的系統(tǒng)畫面,。
B.RFID標(biāo)簽讀寫列印
根據(jù)HIS驗證系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)制藥品的針筒用量，藉由ZebraR2844-ZRFID標(biāo)簽列印機(jī)產(chǎn)生RFID標(biāo)簽貼紙,。RFID標(biāo)簽之明碼包含藥品名稱,、總劑量、針筒序號/針筒總數(shù),、病歷號,、調(diào)劑日期。
RFID標(biāo)簽之明碼包含藥品名稱,、總劑量,、針筒序號/針筒總數(shù)、病歷號,、調(diào)劑日期,。
藥師調(diào)配完成每一針筒藥劑，則感應(yīng)針筒RFID標(biāo)簽并確認(rèn),，此時,，于RFID標(biāo)簽中寫入調(diào)配完成時間（系統(tǒng)時間）。
將針筒置入避光袋（紅袋）前掃讀針筒RFID標(biāo)簽,，與將置入的紅袋RFID標(biāo)簽核對,。
C.RFID藥物傳送領(lǐng)用
存放區(qū)天線感應(yīng)避光袋RFID標(biāo)簽，自動發(fā)送簡訊通知對應(yīng)的病房護(hù)理站人員進(jìn)行領(lǐng)取作業(yè),。
藥劑傳送人員或領(lǐng)用施打的護(hù)士,，以RFID員工卡感應(yīng)，紀(jì)錄員工代碼及領(lǐng)用時間于RFID標(biāo)簽及HIS系統(tǒng),。
D.RFID系統(tǒng)警示
藥師借條碼掃描器掃讀外盒條碼,，與HIS系統(tǒng)藥品項目核對，若不符,，需即時警示,。
藥師配制完成將紅袋置于存放區(qū)，RFID天線感應(yīng)RFID標(biāo)簽,，系統(tǒng)即時通知護(hù)理站傳送人員顯示調(diào)劑完成訊息,。
藥師或護(hù)士可藉由掃讀RFID標(biāo)簽與系統(tǒng)核對藥品項目,，劑量,，病患,，有效期限，若不符,，需即時警示,。
藥師用藥前讀取核對，若藥效過期,，需即時警示,。
護(hù)士可經(jīng)由讀取RFID標(biāo)簽，由系統(tǒng)查看藥品作用,，施打注意事項,，及其他衛(wèi)教資訊。
E.RFID藥物傳送領(lǐng)用
領(lǐng)用流程
人員登錄：領(lǐng)用人以RFID員工卡感應(yīng)登錄系統(tǒng),。
領(lǐng)用核對：感應(yīng)紅袋上標(biāo)簽訊息,，核對需領(lǐng)用的紅袋，若有紅袋短少或有效期將近,，即時傳送簡訊通知,。
領(lǐng)用記錄：確認(rèn)紅袋無誤完成后，寫入領(lǐng)用人資料與領(lǐng)用日期,。
護(hù)理用藥流程
人員登錄：護(hù)士以RFID員工卡感應(yīng)登入系統(tǒng),。
用藥核對：護(hù)士由掃讀病人手腕RFID標(biāo)簽，帶出所需施打的化療用藥資訊,，再感應(yīng)每一針筒標(biāo)簽,，核對用藥品項目。
臨床衛(wèi)教：護(hù)士可經(jīng)由讀取RFID標(biāo)簽,，點選藥品顯示相關(guān)的作用,，施打注意事項，及其他衛(wèi)教資訊,。
3.第三階段現(xiàn)場導(dǎo)入測試
現(xiàn)場導(dǎo)入測試在署立臺中醫(yī)院地下一樓化療調(diào)配室進(jìn)行（現(xiàn)場導(dǎo)入觀摩說明則于11/18舉行）,，而受限于化療調(diào)配室現(xiàn)場空間狹隘，均選擇輕巧及攜帶方便之讀取設(shè)備,；尤其是在無菌室內(nèi)的操作過程,，盡量不讓調(diào)劑藥師手拿讀取器感應(yīng)針筒標(biāo)簽，而是將讀取器固定于臺面,，讓針筒靠近而感應(yīng)紀(jì)錄,。針對UMPC的小螢?zāi)唬瑒t調(diào)整原先設(shè)計的驗證系統(tǒng),，放大顯示字體與資料欄位,，讓操作人員能方便的讀取重要資料，設(shè)計界面時盡可能不用鍵盤進(jìn)行輸入動作,，而是以畫面點選的方式,。
結(jié)論與建議
驗證測試證實RFID技術(shù)在化療輸注液（針筒及紅袋的辨識）的運用流程具有管理效益,。除整合了RFID與條碼技術(shù)，作為階段性解決方案,，簡化人工與紙本紀(jì)錄處理模式,，降低疏失風(fēng)險。而在檢核輸注液調(diào)配領(lǐng)用標(biāo)準(zhǔn)流程中,，藉由即時發(fā)送警示,，可降低用藥錯誤機(jī)率；并強化輸注液作業(yè)與領(lǐng)用管理,，提升作業(yè)效率,；另與藥品圖形資料庫連結(jié)，確保用藥正確,，強化衛(wèi)教咨詢能量,。唯限于人力物力，本次概念驗證僅及于技術(shù)可行性與初步的效益探討,，未來仍需針對可回收再使用的RFID標(biāo)簽,，進(jìn)行開發(fā)測試；在外接式天線方面,，仍有待國內(nèi)廠商投入設(shè)計,，以產(chǎn)出讀取效能優(yōu)良與穩(wěn)定的天線；硬體廠商亦可加強既有條碼與RFID整合的讀取設(shè)備,，提供更完整與高性能的解決方案,。