根據(jù)聯(lián)合國的定義,,65歲以上老年人口比例達(dá)到7%,稱為老齡化社會,,這一比例超過14%時(shí),,稱為老齡社會。
中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,,目前中國有60歲以上老年人1.8億,占總?cè)丝诒壤秊?2.5%,已進(jìn)入老齡化社會,,且處于老齡社會邊緣。預(yù)計(jì)到2020年這一比例將達(dá)到20%,到2050年將達(dá)到31%,。屆時(shí),,中國將全面進(jìn)入老齡社會,筆者也將成為其中一員,。
目前,,中國老年人的平均壽命雖然有所延長,,但各種慢性病和職業(yè)病較普遍,還存在腦功能,、心理健康等問題,。另外,由于社會轉(zhuǎn)型,,工作壓力增大,,很多老年疾病已呈現(xiàn)出向中青年轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。這些對中國現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制和資源提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn),。
中國衛(wèi)生部部長陳竺在2011年3月的全國兩會上曾表示,,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是世界難題,中國醫(yī)改的難點(diǎn)和重點(diǎn)——公立醫(yī)院改革的主要措施包括:將對全國的公立醫(yī)院建立大醫(yī)院支持基層和農(nóng)村的機(jī)制,,特別是三甲醫(yī)院支援全國2000多個(gè)縣醫(yī)院,,并使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向城市基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),、縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輻射,。
云端技術(shù)加速醫(yī)療智能信息化
在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中,同一地區(qū)及不同地區(qū)的醫(yī)院之間,、醫(yī)院與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保障機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間要實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,,信息共享,。因此,信息化建設(shè)是重要環(huán)節(jié),,而云端技術(shù)是醫(yī)療信息化的關(guān)鍵技術(shù)。
英國于2002年開始實(shí)施國家IT發(fā)展計(jì)劃(NPfIT),,其中代表性項(xiàng)目HealthSpace重點(diǎn)研究健康信息服務(wù)技術(shù),。日本和韓國分別于 2004年和2006年推出下一步國家信息化戰(zhàn)略,促進(jìn)普適健康技術(shù)發(fā)展,。歐盟第七框架計(jì)劃FP7(2007-2013)分別啟動了一系列相關(guān)項(xiàng)目,,重點(diǎn)研究健康信息服務(wù)技術(shù)。美國于2009年通過衛(wèi)生信息技術(shù)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和臨床健康(HITECH)法案,,內(nèi)容之一是推動健康信息技術(shù)的發(fā)展,。
2009年起,國際巨頭紛紛開始覬覦中國基層醫(yī)療衛(wèi)生市場,。GE健康(原GE醫(yī)療)的“健康創(chuàng)想”計(jì)劃,,6年內(nèi)投資30億美元開發(fā)100種降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療機(jī)會與質(zhì)量,、讓更多病人能夠用得起的設(shè)備,。其CT解決方案BrivoCT325/315準(zhǔn)備將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向中國基層推進(jìn),。飛利浦收購了擁有先進(jìn)彩超、X線,、檢測儀技術(shù)的金科威,,與東軟合作拓展中國基層醫(yī)療設(shè)備市場。西門子中國內(nèi)部代號為“SMART”的戰(zhàn)略計(jì)劃,,以簡單易用,、維護(hù)方便、價(jià)格適當(dāng),、可靠耐用和及時(shí)上市的產(chǎn)品已經(jīng)進(jìn)入中國基層細(xì)分市場,。
面對來勢洶洶的海外兵團(tuán),中國科學(xué)院深圳先進(jìn)技術(shù)研究院在4月下旬于深圳,、上海和北京巡回舉行的第四屆中國國際醫(yī)療電子技術(shù)大會(CMET2011)上,,公布了低成本健康“海云計(jì)劃”一期工程總體方案(見圖1)。其4項(xiàng)主要任務(wù)分別為:1.面向村衛(wèi)生室的“三基”醫(yī)療網(wǎng)底建設(shè)工程,,五年時(shí)間內(nèi),,以低成本方案裝備63萬個(gè)村級衛(wèi)生室;2.村醫(yī)培訓(xùn)基地建設(shè)與百萬村醫(yī)培訓(xùn),;3.體系化標(biāo)準(zhǔn)工程,;4.面向未來市場的創(chuàng)新技術(shù)儲備。
圖1 中科院海云計(jì)劃技術(shù)體系
目前,,日本的村衛(wèi)生室設(shè)有保健中心,;有專門的全科醫(yī)師和護(hù)士;有完善的設(shè)備和管理,;實(shí)施健康檢測的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)千家,,實(shí)施定期檢測。相比之下,,“海云計(jì)劃”構(gòu)建的符合中國國情的村衛(wèi)生室也不遜色,,基本功能包括12導(dǎo)心電圖工作站(自診斷);三分類血液分析等,;基層健康數(shù)據(jù)庫管理(電子健康檔案),;方便對基層醫(yī)療衛(wèi)生信息的監(jiān)管;配備基層醫(yī)生工作站,;輔助診斷工作站(心電圖,、中西醫(yī)處方等)。
到2011年3月,,“海云計(jì)劃”已在廣東,、上海、陜西、山東,、四川,、內(nèi)蒙古、新疆,、青海和江蘇九個(gè)省建立了248個(gè)村衛(wèi)生室應(yīng)用,。經(jīng)過一年多的跨區(qū)域試點(diǎn),建立了51000多份電子健康檔案,,檢查60000多人次,。在第十二屆高交會上展示了94項(xiàng)低成本先進(jìn)醫(yī)療器械成果,其中17項(xiàng)面向社區(qū)與農(nóng)村醫(yī)療,;60項(xiàng)面向2甲和3甲等大醫(yī)院,;13項(xiàng)面向家庭與個(gè)人康復(fù);4項(xiàng)面向應(yīng)急救護(hù)與管理,。
低成本健康海終端關(guān)鍵技術(shù)——自主知識產(chǎn)權(quán)的醫(yī)學(xué)芯片(醫(yī)芯),,已與中科強(qiáng)華等公司合作,進(jìn)行產(chǎn)業(yè)化,。目前正在研發(fā)集成模擬前端,、數(shù)字信號處理、無線供能和人體近端通信IP的下一代SoC(見圖2),。
圖2 正在研發(fā)的下一代醫(yī)芯SoC的電路框圖
微軟中國區(qū)嵌入式資深技術(shù)推廣經(jīng)理雷志剛在CMET2011上表示,,“醫(yī)療設(shè)備正面臨著智能化轉(zhuǎn)型,亟需一個(gè)能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)集成的云端醫(yī)療技術(shù)平臺幫助其實(shí)現(xiàn)智能化,。該平臺必須具備可靠性,、互聯(lián)性以及開發(fā)簡易性,微軟嵌入式醫(yī)療平臺正是基于上述需求而開發(fā),,以更好地幫助醫(yī)療終端走向智能化,。例如,借助云端醫(yī)療技術(shù),,在各級醫(yī)院的無線會診,、影像診斷、診斷實(shí)驗(yàn)設(shè)備,、患者監(jiān)控設(shè)備、便攜式醫(yī)療設(shè)備,、PACS影像工作站,、庫存管理設(shè)備、嵌入式服務(wù)器,、電子病歷,,社區(qū)診所的便攜式超聲波等移動醫(yī)療設(shè)備及家庭中的血糖檢測儀等家用保健設(shè)備之間,實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,,信息共享,。”
微軟合作伙伴的東大集成數(shù)字化醫(yī)院移動解決方案,,采用了基于Windows CE/Mobile操作系統(tǒng)的AUTOID作為移動終端,進(jìn)行病人身份條碼識別,;醫(yī)囑信息錄入,、查詢、執(zhí)行,;臨床檢查報(bào)告查詢,;病人信息錄入、查詢,;生命體征錄入,、查詢;手術(shù)信息查詢,;移動會診等全程參與,,實(shí)現(xiàn)了移動信息系統(tǒng)和醫(yī)院其他信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換與共享。
與CMET2011同期舉行的另外一個(gè)會議上,,用友醫(yī)療與IBM宣布成立了醫(yī)療衛(wèi)生解決方案聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室,,并推出了UAP應(yīng)用平臺。雙方合作范圍包括區(qū)域衛(wèi)生信息化整體解決方案,、數(shù)字化醫(yī)院整體解決方案,、健康云等醫(yī)療衛(wèi)生信息化領(lǐng)域。
用友醫(yī)療總裁吳曉冬表示:“UAP平臺是中國科技部“863”重點(diǎn)科技項(xiàng)目,,已經(jīng)參加了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,、健康檔案、基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng),、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市管理信息系統(tǒng),、電子病歷、縣醫(yī)院,、村衛(wèi)生室信息化建設(shè)等三十多項(xiàng)國家標(biāo)準(zhǔn)制定,。”
基于英特爾凌動處理器和MCA(Mobile Clinical Assistant,移動臨床助理)的嵌入式醫(yī)療技術(shù)也在醫(yī)療信息化方面大顯身手,。研祥MCA移動醫(yī)療解決方案集成了計(jì)算機(jī)可靠性技術(shù),、移動計(jì)算、手寫輸入,、3G,、WiFi以及視頻、錄音,、RFID,、條碼、指紋等技術(shù)。醫(yī)護(hù)人員可以通過無線/LAN 網(wǎng)絡(luò)與外圍的各種醫(yī)療儀器及醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)閱病人信息,,實(shí)現(xiàn)了隨時(shí)隨地病患監(jiān)控,、調(diào)閱信息和診斷。
中電深邁(CEM)社區(qū)醫(yī)療方案中的核心硬件設(shè)備為九參數(shù)檢測監(jiān)護(hù)儀和基于英特爾凌動處理器平臺的手持式筆記本電腦,。社區(qū)醫(yī)生可攜帶上述設(shè)備進(jìn)行社區(qū)健康調(diào)查,,為居民做包括高血壓和高血糖在內(nèi)的各種檢測,并通過筆記本電腦將數(shù)據(jù)傳輸至中心醫(yī)院信息系統(tǒng),,為社區(qū)居民建立電子病歷和健康檔案,。
松下移動臨床助手CF-H1采用MCA平臺,具有多功能接口,,防水,、防震、防跌落且易消毒,??蓾M足對移動性和網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的最高臨床環(huán)境要求,醫(yī)護(hù)人員可以在需要時(shí)實(shí)時(shí)訪問病人資料和藥物醫(yī)療記錄,。
村田針對云端醫(yī)療的家用醫(yī)療電子無線通信方案,,基于康體佳(Continua)健康聯(lián)盟即將發(fā)布的第二版低功耗藍(lán)牙標(biāo)準(zhǔn),簡化了天線或射頻電路設(shè)計(jì),,省去了無線認(rèn)證的步驟,,大幅減少了測試是否符合藍(lán)牙及WIFI等通信標(biāo)準(zhǔn),省去了連接性的驗(yàn)證,。低功耗藍(lán)牙技術(shù)與WiFi和Zigbee的比較如圖3所示,。
圖3 低功耗藍(lán)牙技術(shù)與WiFi和Zigbee的比較
另外,北京工業(yè)大學(xué)生命學(xué)院副院長吳水才教授領(lǐng)導(dǎo)的研究小組,,開發(fā)出了一種基于互聯(lián)網(wǎng)的生理多參數(shù)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng),。其家庭端的信號采集器利用了北京邁創(chuàng)公司的心電、無創(chuàng)血壓,、血氧,、體溫生理參數(shù)模塊,并配以相應(yīng)的傳感器,??梢詫π穆省⒀躏柡投?、收縮壓,、舒張壓、動脈平均壓,、呼吸率、體溫這7項(xiàng)生理參數(shù)設(shè)置報(bào)警極限。