不再有“顛覆醫(yī)療”的豪言壯語,，也不再有“移得動，移不動”的爭論,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這三年走得頗為平靜。我們沒有想到,，“新冠疫情”成為刺激互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一支強心劑,。

　　疫情期間，多個平臺都推出了針對新型冠狀病毒肺炎的問診專區(qū),，收獲了用戶量和問診量的大幅提升,。比如微信“支付”頁，從1月26日開設(shè)“新冠肺炎疫情專區(qū)”起,，截至2月6日,，短短10天內(nèi)，日服務(wù)超過千萬用戶,，核心服務(wù)日接口調(diào)用次數(shù)超過十億,。

　　除了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，醫(yī)療機構(gòu)也紛紛推出疫情期間的?？圃诰€咨詢平臺,，以緩解門診壓力。比如,，北京協(xié)和醫(yī)院的線上?？谱稍兎?wù)甫一推出就備受熱捧。

　　在14億人共同“宅家抗疫”的時期,，互聯(lián)網(wǎng)診療平臺以“無接觸”的方式,，滿足了醫(yī)療需求;互聯(lián)網(wǎng)科普平臺，以有理有據(jù),、生動明了的方式傳遞了醫(yī)學信息;互聯(lián)網(wǎng)購藥平臺,，讓宅在家里的人們能在第一時間得到必須的藥物;互聯(lián)網(wǎng)會診平臺，在醫(yī)療機構(gòu)之間開啟了遠程病例討論的通道,。說互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是抗擊疫情的“第二戰(zhàn)場”,，實不為過,。

　　對這個第二戰(zhàn)場,，政府也在第一時間給予了政策支持。2月18日,，北京市醫(yī)療保障局和北京市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合發(fā)文,，制定公布互聯(lián)網(wǎng)復診項目價格及醫(yī)保支付政策,。2月23日，上海市醫(yī)保局表示,，上海將具備互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)方式的定點醫(yī)療機構(gòu),，為常見病和慢性病參保患者復診提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),，試行納入醫(yī)保支付范圍,。

　　一時間，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“新風口”之說甚囂塵上,。問題是,，這些“戰(zhàn)時”的特殊需求到底是不是一次新風口？經(jīng)歷過高峰和低谷的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè),，將如何邁向發(fā)展的成熟期,？

　　01互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療：走出“戰(zhàn)國時代”

　　作為一個曾經(jīng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療人，我親歷了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療自2011年起從萌芽,、增長到“去泡沫”的全過程,，也見證了那個周期里各種豪言壯語、心潮澎湃,、灰心喪氣,。所以，面對在疫情下快速升溫的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,，我想從上一輪互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的起落談起,。

　　因為和人的生命息息相關(guān)，這個行業(yè)從一開始,，就比其它行業(yè)多幾分理想主義的色彩,。

　　幾乎每個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的創(chuàng)始人談到自己的創(chuàng)業(yè)初衷時，都會提到家人的就醫(yī)經(jīng)歷：好大夫創(chuàng)始人王航在孩子兩歲時創(chuàng)業(yè),，微醫(yī)創(chuàng)始人廖杰遠因為侄子的求醫(yī)經(jīng)歷創(chuàng)業(yè),，春雨創(chuàng)始人張銳出身醫(yī)生家庭，“從小目睹醫(yī)生之不易與病人之艱難”……中國醫(yī)療行業(yè)的痛點實在太多,，似乎抓著哪個點都是個創(chuàng)業(yè)的好“IDEA”,。

　　這些痛點和理想，隨著整個移動互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)業(yè)大潮迅速發(fā)酵,，醞釀出了一個言必稱“顛覆醫(yī)療”的時代,。

　　我至今還記得，春雨醫(yī)生的張銳在一次發(fā)布會上,，激情滿懷地站到咖啡館的桌子上,。不遠處，是他的狗狗。那真是上一輪互聯(lián)網(wǎng)熱潮中一幅極具代表性的畫面,。當時,，張銳以及他所代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，給傳統(tǒng)保守的醫(yī)療行業(yè)帶來的,，就是這樣一個令人震撼的青春反叛者的形象,。2015年，他與時任北京大學人民醫(yī)院院長王杉在一個會場遭遇,，圍繞互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能否“去中心化醫(yī)院”,、“有沒有商業(yè)模式”等問題論戰(zhàn)頗為激烈。

　　幾年后張銳意外去世,，這幅畫面也顯得格外令人唏噓,。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療真正火起來，是2014年,。那一年,，騰訊通過大筆投資入局，以當時的行業(yè)最高記錄領(lǐng)投了還叫“掛號網(wǎng)”的微醫(yī);阿里通過支付寶和阿里健康,，雙路布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,。

　　兩大互聯(lián)網(wǎng)巨頭的進入，全面開啟了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“大圈地”時代——BAT公司,、各路掛號平臺,、醫(yī)療信息化公司、初創(chuàng)公司紛紛入局;大量資金,，投資機構(gòu)的,，上市公司的，私人老板的,，短期內(nèi)集中涌入這個行業(yè);針對患者,、醫(yī)生、醫(yī)院,、醫(yī)保,、醫(yī)藥，不同公司開發(fā)出無數(shù)不同?？?、不同階段、不同功能的應(yīng)用,。

　　一時間,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的產(chǎn)品線極其豐富，公司間相互的競爭也是酣暢淋漓,。當然,，除了被理想和痛點驅(qū)使,，更多的入局者謀的是醫(yī)療健康這個聽起來無限大的市場。

　　2016年年初,，我在一次演講中，曾用“醫(yī)療的戰(zhàn)國時代”來形容當時的盛況——“爭地盤,、爭人才,、狼文化盛行、火藥味彌漫,，到處充滿著荷爾蒙的氣息”,。我為這句話搭配的，是當時流行的電視劇《羋月傳》的劇照,。

　　短短兩年后,，形勢便急轉(zhuǎn)直下。

　　一方面,，一些負面事件發(fā)生,。2016年10月5日，張銳意外去世,，春雨IPO之路被迫中斷;2017年2月,，百度宣布裁撤了300人團隊的“醫(yī)療事業(yè)部”;另據(jù)報道，2017年,，高達1000家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)企業(yè)被注銷,。

　　另一方面，2018年,，在放任互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)自我探索數(shù)年之后,，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》同時出臺,。這一系列法規(guī)在填補監(jiān)管空白的同時,，也界定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)范圍。曾經(jīng)包羅萬象的大膽嘗試,，被縮窄到了紅線之內(nèi)——這三種服務(wù)都離不開“醫(yī)療機構(gòu)”,。

　　比如，遠程醫(yī)療,，是指“由醫(yī)療機構(gòu)之間使用本機構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員,，利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展遠程會診和遠程診斷”;互聯(lián)網(wǎng)診療活動，是指“由醫(yī)療機構(gòu)使用本機構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員,，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)直接為患者提供部分常見病,、慢性病復診和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，則要么“作為實體醫(yī)療機構(gòu)第二名稱”,，要么“依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置”,。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,，不再是“顛覆者”角色，它在很大程度上被傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)“收編”了,。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的戰(zhàn)國時代正式終結(jié),。

　　02功不可沒的醫(yī)改推動者

　　這個終結(jié)是不是只意味著行業(yè)的失敗,？該如何看待上一個周期的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè),？

　　2014年，我去硅谷考察了同樣如火如荼的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè),?；貋砗螅瑢⒚绹ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展總結(jié)為四個階段：用戶生成內(nèi)容,、醫(yī)患互動,、參與醫(yī)療改革、數(shù)據(jù)驅(qū)動決策,。

　　當時,，美國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展正處在第三和第四階段之間。那一時期,，美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方面的明星,，既包括遠程醫(yī)療公司Teledoc、云電子病歷公司Practice Fusion,、醫(yī)?？刭M公司Castlight，也包括Nant Health這樣通過建立腫瘤共享數(shù)據(jù)平臺提供個性化診療方案的公司,。

　　中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)則落在第二和第三階段之間,。行業(yè)中最多的是兩類公司：一是互聯(lián)網(wǎng)輕問診以及此后與實體醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合產(chǎn)生的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;另一類則是各類以優(yōu)化醫(yī)療就診流程為目標的公司。

　　這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司,，對解決醫(yī)療體系的一系列問題都有所探索,，從宏觀上來看，包括醫(yī)療可及性,、保險支付控費,、醫(yī)療資源分配的合理性;從微觀上來看，包括診療流程,、醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)務(wù)人員教育、醫(yī)療管理,、健康教育等,。探索的結(jié)果是，在今天醫(yī)療行業(yè)中,，“互聯(lián)網(wǎng)化”成為了標配——在線預約掛號,、在線調(diào)閱檢查檢驗結(jié)果,、在線醫(yī)保支付，醫(yī)生與醫(yī)生之間遠程會診,、遠程查房,，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和醫(yī)療體系，已經(jīng)毫無痕跡地進行了融合,。

　　從這個意義上說,，這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司對推動中國的醫(yī)療改革，功不可沒,。

　　但同樣是在“參與醫(yī)療改革”的第三階段，中美兩國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)了很大差異,。

　　第一個差異,，是業(yè)態(tài)和發(fā)展規(guī)模。

　　美國知名的數(shù)字醫(yī)療孵化器“Rock Health”在對“數(shù)字醫(yī)療”進行定義時,，明確指出,，這僅僅包括那類以技術(shù)驅(qū)動的健康相關(guān)的公司，無論這些公司關(guān)注于醫(yī)療管理,、醫(yī)療服務(wù),，還是助力創(chuàng)新醫(yī)療產(chǎn)品引入市場。那些只是運用了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)院,、醫(yī)療保險公司則不能算作“數(shù)字醫(yī)療”公司,。

　　在這個定義下，2019年有美國6家數(shù)字醫(yī)療公司上市,，包括慢病管理公司Livongo,，醫(yī)療大數(shù)據(jù)與質(zhì)量改進解決方案提供商Health Catalyst，醫(yī)療IT服務(wù)公司Change Healthcare,，患者預約管理公司Phreesia,，智能家庭健身器材公司Peloton，以及輔助生殖管理公司Progyny,。

　　同一時期,，如果以上市為標準，則中國目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司只有A股的幾家老牌醫(yī)療信息化公司,，以及在港股的平安好醫(yī)生與阿里健康等,。其中，平安好醫(yī)生深度依托了平安集團的保險業(yè)務(wù),，而阿里健康在轉(zhuǎn)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之前即已上市,。

　　第二個差異則在于投資回報比。

　　從2019上市的其中五家美國數(shù)字醫(yī)療公司的情況看,，在上市之前,，五家公司共獲得了14億美元的投資,，上市后，他們目前的總市值是130億美元,。這是一個接近1:10的投資回報比,。

　　但中國目前的頭部醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)公司，其成長的代價要高昂得多,，頭部企業(yè)的體量也要大得多,。比如，微醫(yī)自2010年成立以來,，獲得的總投資已經(jīng)超過90億元;而在2月27日,，平安好醫(yī)生在港股的市值達到829億元，阿里健康更是高達1859億元,。

　　這兩個差異背后,，實則是兩個不同醫(yī)療體系下不同的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生長土壤。

　　美國的醫(yī)療體系無論醫(yī)療服務(wù)提供還是醫(yī)保支付,，都是分散多元的,，醫(yī)生、醫(yī)院,，公立醫(yī)院,、私立醫(yī)院，家庭醫(yī)生,、?？漆t(yī)生，商業(yè)保險公司,，聯(lián)邦保險公司,，管理式醫(yī)療機構(gòu)……大量不同的角色分工合作，孕育了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的豐富業(yè)態(tài),。此外,，HIPPA法案，遠程醫(yī)療方面的成熟法規(guī),，也為行業(yè)的多年發(fā)展提供了良好規(guī)范,。

　　相比之下，中國的醫(yī)療行業(yè)主體則單一得多,。醫(yī)療服務(wù)供給方面,，盡管民營醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量大大增加，但根據(jù)最新的統(tǒng)計數(shù)字,，公立醫(yī)院無論是診療人次還是入院人數(shù),，都占了總量的八成以上;醫(yī)療保險方面，商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展迅猛,，但目前來自商業(yè)健康險的賠付額還是僅占社保賠付額的1/10,。

　　換句話說,，要想在中國的醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新，企業(yè)要么需要直接面對“巨無霸”式的客戶,，要么需要與這些“巨無霸”式的主體直接競爭,，教育市場的成本高，談判余地小,，創(chuàng)新門檻極高,。

　　這也可以解釋，為什么中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司格外“燒錢”,，為什么一輪周期之后,，還活躍在場的只剩下大體量的玩家了。

　　03有望快速爬坡的三種角色

　　事實上,，從一個長遠的時間軸來看,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)短短幾年間的興衰，恰好落在了“Gartner技術(shù)成熟度曲線”上,。這個產(chǎn)業(yè)走過了“技術(shù)誕生期”,、“期望過高期”,、“泡沫幻滅期”,，正在經(jīng)歷“緩慢爬坡期”，或許即將進入“穩(wěn)步增長期”,，或許還要經(jīng)歷一兩次波動才會真正成熟,。

　　這幾天，互聯(lián)網(wǎng)診療火線納入醫(yī)保的消息再次讓行業(yè)沸騰,?？梢灶A見，在疫情的刺激下,，會有更多利好政策出現(xiàn),。但誰能抓住機會，什么樣的企業(yè)能夠快速走過“緩慢爬坡期”,？在我看來,，有三種角色可能在把握這個機會上更有優(yōu)勢。

　　一是贏家通吃的流量巨頭,。

　　2018年以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的集中趨勢越來越明顯。頭部企業(yè)的一個顯著特點,，就是背靠各類資源流量入口,。這些流量來自幾個方面。比如,，平安好醫(yī)生的流量除了線上用戶,，很重要的是平安保險的保險客戶;實體醫(yī)療機構(gòu)作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必要的依托實體,，是最重要的患者流量入口;BAT、京東,、美團等平臺積攢了大量數(shù)據(jù)化的用戶入口,，有一定的優(yōu)勢將其轉(zhuǎn)化為醫(yī)療健康細分領(lǐng)域的用戶;在醫(yī)療行業(yè)深耕幾十年的醫(yī)療信息化公司，已經(jīng)通過軟件深度滲透到醫(yī)療行業(yè)當中,，他們掌握的,，是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生這個重要的行業(yè)入口。

　　二是務(wù)實低調(diào)的隱形冠軍,。

　　雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)不再喧囂,，但醫(yī)療行業(yè)的痛點仍然存在。這些痛點依然需要通過醫(yī)療改革和技術(shù)方案推動改進,。本次疫情再次暴露出現(xiàn)有公共衛(wèi)生和醫(yī)療體系中的諸多問題,，比如，在醫(yī)院之前的“醫(yī)療守門人”角色仍然缺失,，對此,，是否可以通過技術(shù)方案做一些創(chuàng)新性的解決方案？隨著老齡化到來,，如何更好地服務(wù)于老年人的健康醫(yī)療與照護需求,？如何更好地整合各類醫(yī)療健康機構(gòu)和應(yīng)用，形成以患者為中心的整合醫(yī)療模式,？如何從關(guān)注個體健康到關(guān)注人群健康,？面對這一系列問題，對醫(yī)療健康體系有深入研究,、執(zhí)著低調(diào)的行業(yè)“協(xié)助者”有望成為其中的“隱形冠軍”,。

　　三是新一輪的行業(yè)顛覆者。

　　2003年的SARS推動了醫(yī)療體系的重建,，大大促進了制藥,、醫(yī)療器械、醫(yī)療服務(wù)等產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展,。其推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要引擎是市場的“擴容”,，即醫(yī)保覆蓋面擴大、醫(yī)療軟硬件的財政投入加大,，醫(yī)療購買力的大幅提升,。本次疫情后，“創(chuàng)新”有望成為醫(yī)療體系重塑與產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新引擎,。這次疫情加速了大數(shù)據(jù),、人工智能、機器人等新技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的全面應(yīng)用，培育了健康教育,、遠程醫(yī)療,、居家診療及家庭健身等方面的需求。未來一段時間,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能否與這些技術(shù)深度融合,，誕生出新一輪的行業(yè)顛覆者？

　　值得一提的是,，這些樂觀的預計并不會快速成為現(xiàn)實,。過去一個行業(yè)周期教給大家最多的，就是“耐心”二字,。疫情這支“強心劑”并不會成為一次新的風口,。比起“如火如荼”，“細水長流”才是這個行業(yè)未來的主要節(jié)奏,。

　　當然,，就像疾病傳播的速度可以因為人們的努力變小，也可以因為人們的忽視變大一樣,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)能否快速進入成熟期,，同樣取決于各個角色的共同努力。政府和社會是否會在疫情后全面反思,，以真正務(wù)實的態(tài)度梳理這個體系中的問題,，并對各類創(chuàng)新解決方案進行鼓勵，這是決定產(chǎn)業(yè)發(fā)展快慢的關(guān)鍵,。