2月20日,，一場利用5G視頻方式對危重癥新冠肺炎患者展開的多學(xué)科會診,，在位于成都市區(qū)的四川大學(xué)華西醫(yī)院本部舉行,。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者獲悉,，這次華西醫(yī)院援武漢醫(yī)療隊(duì)首次進(jìn)行的新冠肺炎危重癥患者“多方多地遠(yuǎn)程MDT病例討論”,。
MDT（Multi-Disciplinary Treatment）即多學(xué)科會診模式,，盡管這一方式司空見慣,，但此次所不同的是,，通過5G通信技術(shù),，使得身處成都與武漢多家醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，可以“面對面”展開討論,，共享病例數(shù)據(jù),。
對危重癥病人開展多學(xué)科討論
在武漢前方，華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任康焰,、重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師尹萬紅,，感染性疾病中心副主任白浪、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任羅鳳鳴等20余位援鄂醫(yī)療隊(duì)成員,，分散在各自的病區(qū),，通過視頻與后方連線。
在后方,，則有華西醫(yī)院院長李為民帶隊(duì),，心臟內(nèi)科主任陳茂、感染性疾病中心主任唐紅,、放射科主任宋彬等10位資深的醫(yī)護(hù)人員在列,。
當(dāng)日下午16時(shí)30分，會診正式開始,。華西醫(yī)院的5G遠(yuǎn)程會診中心大屏幕被切分成三部分,，兩側(cè)屏幕實(shí)時(shí)傳輸前方與后方的醫(yī)護(hù)人員影像，中間屏幕占比最大,，用于顯示患者的各種數(shù)據(jù),。通過5G技術(shù)，位于武漢大學(xué)人民醫(yī)院東區(qū),、武漢紅十字會醫(yī)院,、以及部分在武漢駐地的醫(yī)護(hù)人員的畫面，“零延時(shí)”地出現(xiàn)在大屏幕上,。
見到久違的同事,，前方和后方的醫(yī)護(hù)人員都很高興，簡單寒暄之后，立即進(jìn)入會診階段,。
華西醫(yī)院院長李為民說,，此次6名病人皆是華西援助武漢醫(yī)療隊(duì)在武漢期間收治的具有典型臨床特點(diǎn)的危重病例，希望通過多方多地的討論,，可以優(yōu)化其治療方案,，提高救治效果。
第一個(gè)接受會診的病例,，是正在武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院接受治療的一名78歲女性,。
該患者的主治醫(yī)師首先對其情況進(jìn)行回顧。分為病史,、診斷結(jié)果、入院后部分生理指標(biāo)變化情況,，以及入院后用藥,、診療等部分展開。
病史部分,，介紹該患者入院前的情況,，既往病史情況；診斷部分,，為入院診斷結(jié)果,，以及診斷依據(jù)；指標(biāo)變化部分,，則以每一日為單元,，列舉了患者入院至今，如白蛋白,、鉀,、鈉、鈣等血生化的變化情況,。此外還有近一周的脈搏,、體溫變化情況；作為新冠肺炎患者,，對其胸片進(jìn)行研究和討論,，也是會診的重要一環(huán)。
“2月14日該患者的低鉀血癥狀況加重”,、“2月16日出現(xiàn)房顫”,、“ 2月18日對其實(shí)施氣管插管，但出現(xiàn)情緒激動(dòng),、焦慮,、煩躁”，前方的醫(yī)生一邊說，其各種病理數(shù)據(jù)則實(shí)時(shí)出現(xiàn)在后方的大屏幕上,。
大約20分鐘后,，前方醫(yī)生說道：“希望能夠獲得下一步治療的建議?！崩顬槊袷紫劝l(fā)言,，他建議圍繞該患者的“感染、低氧等問題進(jìn)行討論”,。
感染性疾病中心主任唐紅在研究該病患的各項(xiàng)數(shù)據(jù)后表示,，“該病人因?yàn)槟挲g比較大，感染加重,，2月18日插管后,，需要注意后續(xù)出現(xiàn)的問題，但前方醫(yī)院已經(jīng)做得非常好,，建議密切觀察,。”
“這個(gè)病人已經(jīng)入院兩周,，因過去有心血管方面疾病,，因此在用藥時(shí)要權(quán)衡心臟的問題?！毙呐K內(nèi)科主任陳茂接著發(fā)言：“根據(jù)過去經(jīng)驗(yàn),，建議使用強(qiáng)心藥?！?/p>
重癥醫(yī)學(xué)科副主任金曉東則建議前方的呼吸治療師關(guān)注患者呼吸的波形狀況,，“根據(jù)四川的救治經(jīng)驗(yàn)，物理方面的治療需要關(guān)注,?？赡苓@個(gè)病人有較重的毒性心肌損害，建議關(guān)注,?！?/p>
在后方的華西醫(yī)院本部醫(yī)生發(fā)言完畢后，華西醫(yī)院第一支援助湖北醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長羅鳳鳴的畫面出現(xiàn)在屏幕中,，“要仔細(xì)觀察患者吸出來的痰的性質(zhì),，并做RNA的核酸檢測”。
下一個(gè)接受遠(yuǎn)程會診的患者,，同樣來自武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院,，是一名69歲的女性，發(fā)熱一周,，咳嗽咳痰,，目前已經(jīng)插管,，有高血壓、糖尿病的病史,。
華西醫(yī)院感染性疾病中心主任醫(yī)師白浪首先對該患者的情況進(jìn)行了介紹,。“該病人的病情轉(zhuǎn)折點(diǎn)是在2月11日,，出現(xiàn)病情加重,、體溫升高、呼吸困難加重”,，白浪說,，“我們對其調(diào)整了治療方案，由于當(dāng)時(shí)醫(yī)院的氧氣壓力低,，我們使用氧氣鋼瓶協(xié)助,；2月16日，進(jìn)行有創(chuàng)通氣,，2月18日,，進(jìn)行第三次MDT討論?！?/p>
此后的流程，同樣是前方和后方的專家,，細(xì)致地對該病人的用藥,、肺部CT影像變化情況、后續(xù)治療方案進(jìn)行討論,。
在討論階段,，前方團(tuán)隊(duì)給出了三方面的問題。第一是,，患者目前仍訴呼吸困難,，下一步治療加用藥物還是加強(qiáng)呼吸支持？第二是,，患者核酸仍為陽性,，是否可以加強(qiáng)抗病毒藥物？第三是,，患者胸部CT提示網(wǎng)格影,，間質(zhì)病變，是否可以加用呲非尼酮或尼達(dá)尼布抗纖維化治療,？
“通過前后方醫(yī)護(hù)人員對病例的分享,，以及多學(xué)科專家的商討，不僅能夠優(yōu)化患者的治療方案,，同時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，對其他患者的救治也有很大的好處,。”李為民說,。
華西醫(yī)院將在四川建“一張網(wǎng)”
這并非華西醫(yī)院首次通過5G技術(shù),，對新冠肺炎患者開展會診。1月26日,，四川省衛(wèi)生健康委組織華西醫(yī)院與成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心一起,，成功完成全國首例新型冠狀病毒感染肺炎急重癥患者的遠(yuǎn)程會診。這也是全國首次將5G+雙千兆網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于新型冠狀病毒感染肺炎的醫(yī)療救治,。
2月4日下午,，華西醫(yī)院遠(yuǎn)程中心又通過5G技術(shù)，對安徽省亳州市人民醫(yī)院一名危重癥新冠肺炎確診患者提供診療意見,，這是疫情出現(xiàn)后,，華西醫(yī)院遠(yuǎn)程會診接收的首位來自省外的新冠肺炎患者。
“事實(shí)上,，我們早在2001年就利用互聯(lián)網(wǎng)展開了會診工作,。”華西醫(yī)院公共事業(yè)發(fā)展部部長王淼對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示,，“但過去受制于通訊技術(shù),，我們的會診工作大部分是遠(yuǎn)程的咨詢?！?/p>
而隨著通信技術(shù)的不斷進(jìn)步,，2019年華西醫(yī)院引入了5G會診技術(shù)，目前已經(jīng)累計(jì)開展了250例,，其中90%集中在四川省內(nèi),。
“與原來相比，5G遠(yuǎn)程會診最大的功能是可以通過事實(shí)畫面,、數(shù)據(jù)共享,，對患者的病情有明晰定位?！蓖蹴嫡f,，“原來的遠(yuǎn)程是疑難病例討論，現(xiàn)在是分層級的診斷,，以新冠肺炎為例,，重癥、輕癥,、疑似病例,，通過5G遠(yuǎn)程會診，都能夠給不同的救治方向,?！?/p>
李為民表示,，5G最大的優(yōu)勢是“兩高一低”——高速度，高流暢,，低延時(shí),。他說，受通訊技術(shù)的限制,，過去盡管有遠(yuǎn)程會診,，但往往在進(jìn)行咨詢工作。隨著5G的應(yīng)用,，解決了畫面實(shí)時(shí)傳輸?shù)膯栴},，真正實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者了解到,，為了進(jìn)一步協(xié)助在武漢前方的醫(yī)護(hù)人員展開救治,，不僅華西援助的兩家武漢醫(yī)院，均可以和華西醫(yī)院本部進(jìn)行遠(yuǎn)程會診與病例討論,。在武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院的4個(gè)病區(qū)之間,，以及該院與武漢紅十字會醫(yī)院之間，都實(shí)現(xiàn)了這個(gè)5G會診功能,，通過5G會診,，不僅節(jié)省了常規(guī)會診的在途時(shí)間，也避免人員聚集而發(fā)生感染的可能性,。
截至2月25日,，除與本部連線外，目前華西醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員們,，已經(jīng)在武漢的不同醫(yī)院之間已完成十多例討論病例。
“事實(shí)上,，華西醫(yī)院與武漢前方的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的5G遠(yuǎn)程會診次數(shù)并不多,。”王淼說,，“新冠病毒疫情發(fā)生以后,，四川大學(xué)華西醫(yī)院先后派出4批共計(jì)174名醫(yī)務(wù)人員馳援武漢，所有隊(duì)員都是華西醫(yī)院本部各個(gè)科室的骨干和中堅(jiān)力量,。這些在前方的醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)代表了本院的頂級水平,，因此需要聯(lián)合前后方會診的病例并不多。只有在對病情復(fù)雜,、危重癥病人的后續(xù)治療討論上,，才會進(jìn)行類似的多方會診?！?/p>
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者獲悉,，利用全光網(wǎng)和5G網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢,，華西醫(yī)院正在構(gòu)建四川省5G診療的“一張網(wǎng)”，即以華西醫(yī)院為中心點(diǎn),，接入全省21個(gè)市州27家定點(diǎn)醫(yī)院,，建成覆蓋省、市,、縣三級的5G遠(yuǎn)程會診系統(tǒng),。
“事實(shí)上目前國內(nèi)的5G商用還在做探索，隨著技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用產(chǎn)品的推廣,，今年華西醫(yī)院的5G遠(yuǎn)程會診將逐步成為一種常態(tài)化的會診方式,。”王淼說,。
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