電子病歷，想說共享不容易

　　目前,，不少醫(yī)院電子病歷還沒有實現(xiàn)互聯(lián)互通,，患者在某個醫(yī)院就診，也做了一些基本檢查,，但想去另一家醫(yī)院再看病時,，往往被要求在本院再次檢查。這樣的重復檢查增加了患者的麻煩,，增加了經(jīng)濟負擔,，也不利于分級診療的推廣。

　　經(jīng)?？床〉娜艘欢▽︶t(yī)生桌上的電腦和打印機不陌生,，病人的病情不再需要醫(yī)生手寫，大夫會根據(jù)患者的口述,，將信息錄入電腦,。拿著瞬間打印出的病歷，患者也不再為看不懂醫(yī)生手寫的“天書”而犯愁了,。

　　電子病歷備受醫(yī)院和醫(yī)生青睞,，其優(yōu)勢毋庸置疑,。在中國，多重聲音呼吁,，各醫(yī)院電子病歷要做到互聯(lián)互通,，實現(xiàn)患者診斷信息共享，避免重復檢查,，降低醫(yī)療費用，助力分級診療,。就連美國前任總統(tǒng)小布什和奧巴馬也都曾大力推廣,，稱電子病歷可避免醫(yī)療錯誤、降低成本,、提高服務質(zhì)量,。

　　然而，隨著電子病歷的普及,，其弊端也日益顯現(xiàn)出來,。近日有報道指出，美國最大的醫(yī)療糾紛保險商調(diào)查顯示,，多起醫(yī)療糾紛涉及電子病歷,，2014年6月至2016年12月，66起醫(yī)療糾紛涉及電子病歷,，而2007年至2010年間,，則僅有2起。

　　電子病歷是否打破了信息孤島,？各醫(yī)院電子病歷是否做到互聯(lián)互通,？如何才能更好地利用電子病歷為病患服務？帶著種種問題,，記者走訪了北京朝陽醫(yī)院信息科主任劉宇宏,。

　　電子病歷是信息系統(tǒng)的有機組成部分

　　盡管電子病歷在美國的使用已經(jīng)有一二十年的歷史，但仍被相關機構指責系統(tǒng)并不健全,。問題集中表現(xiàn)為：醫(yī)院電子病歷缺乏整合,、無提示預警功能、系統(tǒng)缺乏互操作性等,。其中系統(tǒng)缺乏互操作性這一點最為嚴重,，各醫(yī)療機構之間無法共享、整合患者信息從而進行護理協(xié)調(diào),。雖然美國政府制定了加強互操作性的藍圖,，但實施情況并不理想。

　　對此,，劉宇宏表示,，“系統(tǒng)總是不斷更新，目前看來，我們對電子病歷的認識有些狹隘了,，而且在電子病歷的概念上沒有形成一致的共識,。”

　　所謂電子病歷是指醫(yī)療機構對門診,、住院患者(或保健對象)臨床診療和指導干預的,、數(shù)字化的醫(yī)療服務工作記錄，是居民個人在醫(yī)療機構歷次就診過程中產(chǎn)生和被記錄的完整,、詳細的臨床信息資源,。“電子病歷不僅指靜態(tài)病歷信息,，還包括提供的相關服務,。”劉宇宏進一步解釋說,，電子病歷不等同于“醫(yī)院信息系統(tǒng)”,，它重點針對個人在醫(yī)療機構接受各類醫(yī)療服務的過程中產(chǎn)生的臨床診療和指導干預信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)，是“醫(yī)院信息系統(tǒng)”的有機組成部分,。另外,，從技術發(fā)展和應用內(nèi)容上看，電子病歷應具備三個內(nèi)涵：一是包含了病人的完整信息并能進行共享,；二是能提供醫(yī)療提示和報警,；三是能提供資料庫支持。

　　“例如,，朝陽醫(yī)院近期推出的‘健康云’,。”劉宇宏透露,，患者只需通過手機安裝客戶端,，動動手指，就可以看到按就診時間順序,，分門別類整理好的診療信息以及每一次就診的科室,、醫(yī)生、診斷,、處方等信息,，還可以查看X光、B超,、CT等各項檢驗檢查報告,。

　　電子病歷監(jiān)管存在管理漏洞

　　電子病歷的優(yōu)點很明顯，但患者對于知情權和隱私權的保護也存有擔憂,，認為一旦信息泄露引發(fā)糾紛,，則是一件很恐怖的事情,。

　　曾經(jīng)，深圳市婦幼保健院上千名孕產(chǎn)婦個人信息遭到泄露,，信息甚至詳細到孕周及預產(chǎn)期,、居住地址、電話號碼等,。盡管警方以涉嫌侵犯公民個人信息刑拘了兩個嫌疑人,，但公眾對自己的信息泄露，特別是病患信息的泄露,，非常擔憂,。

　　公民的個人信息安全、病人的隱私,，不可能絕緣于大數(shù)據(jù)時代之外。劉宇宏認為,，要想防止信息被泄露及濫用,，關鍵是要有健全的法律、制度,，并且有可靠的補救措施,，也就是健全醫(yī)院、衛(wèi)生系統(tǒng)對于病患病歷,、信息的保護機制,。另外，應用軟件在研發(fā)之初,，就要將患者隱私保護和數(shù)據(jù)安全被作為首要技術要素進行設計,。

　　“建立電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控體制，是保證電子病歷質(zhì)量的有效途徑,?！眲⒂詈陝t強調(diào)，電子病歷作為醫(yī)院信息管理的重要組成部分,，除了技術上和操作程序上的把關,，政府相關部門應根據(jù)對傳統(tǒng)病歷的管理辦法制定相關電子病歷管理政策，由政府相關部門通過這些制度加強對電子病歷安全性的管理,。

　　據(jù)了解,，目前醫(yī)院對電子病歷、電子健康檔案信息防護主要是依靠行業(yè)自律,。衛(wèi)生部門曾頒布《衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護工作的指導意見》,，只是對于醫(yī)院信息保護等級進行了指定，并無具體規(guī)定病人病歷監(jiān)管的具體措施,。對此,，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院院長曾其毅認為,，除了制定相關法規(guī)和規(guī)章制度保障病人的合法權益，還要有一個嚴懲的機制,，只有讓違法違規(guī)的人付出慘重的代價,，這種行為才能杜絕。

　　缺需求,？缺動力,？缺機制突破？

　　目前,，不少醫(yī)院電子病歷還沒有實現(xiàn)互聯(lián)互通,，患者在某個醫(yī)院就診，也做了一些基本檢查,，但想去另一家醫(yī)院再看病時,，往往被要求在本院再次檢查。這樣的重復檢查增加了患者的麻煩,，增加了經(jīng)濟負擔,，也不利于分級診療的推廣。

　　推進病歷互通,，實現(xiàn)患者就診的化驗,、影像、診斷等信息共享,，是一件方便百姓的大實事,。劉宇宏介紹說，“健康云”囊括了患者在朝陽醫(yī)院的所有就診信息,，患者不用往返醫(yī)院就可查詢病歷,、處方等就診資料，既節(jié)省了時間成本和交通成本,，也可以避免因化驗報告丟失而造成醫(yī)療信息不全的情況,。

　　理想雖然豐滿，但現(xiàn)實卻不容樂觀,。據(jù)知,，目前并不是所有的醫(yī)院都可以進行信息共享的，對此,，北京市衛(wèi)生計生委信息中心主任琚文勝稱,，首先，醫(yī)生對于電子健康記錄共享需求缺乏剛性,，在沒看到別的醫(yī)院信息情況下也能給病人診斷,；其次，醫(yī)院缺乏推進動力,，信息可以共享,，但未必能共用,，因為這與經(jīng)濟掛鉤；另外,，不僅政策上缺乏制度設計,，建設方面也缺乏機制突破。

　　以北京為例,，2011年北京推行“醫(yī)聯(lián)碼”,，患者到北京所有三級醫(yī)院只用一張就診卡即可。雖然愿望很美好,，但由于醫(yī)院間信息尚未互聯(lián)互通,，所以該項目推進緩慢；2012年,，北京市衛(wèi)生局,、市醫(yī)院管理局與北京銀行聯(lián)合推出“京醫(yī)通”，患者可以在手機端完成在線掛號,、交費功能,，省去線下排隊麻煩。醫(yī)改推行后“京醫(yī)通”基本落地,；2015年，北京市衛(wèi)計委又推出“北京通”居民健康卡,，以實現(xiàn)看病真正“一卡通”,，未來，“京醫(yī)通”很有可能和“北京通”合并集成在一起,。

　　不論政府哪個部門推行哪種卡,，各個醫(yī)院都需要改變系統(tǒng)獨立的現(xiàn)狀，在上層建設統(tǒng)一的數(shù)字交換系統(tǒng),。雖然醫(yī)改有政策需求和要求,，但電子健康記錄共享與調(diào)閱還存在較多局限，不僅是技術部門,。只有管理部門尤其是費用支付方共同推動,，工作才可能實現(xiàn)大突破。所以真正實現(xiàn)目標還有很多工作要做,，還有很長路要走,。