運用信息化手段改變醫(yī)療資源的物理分配不均，提高救治水平是我 國發(fā)展醫(yī)療事業(yè)的主導方向,。隨著物聯(lián)網(wǎng)“十二五”規(guī)劃的出臺，以及各省市地區(qū)智慧城市建設規(guī)劃的實施,，智慧醫(yī)療將成為智慧城市建設中的關鍵要素和最大單元 模塊,。隨著大數(shù)據(jù)、云計算技術的發(fā)展和普及,，必將為醫(yī)療領域的應用拓展出廣闊的空間,，智慧醫(yī)療正是順應這一發(fā)展方向進行的有益嘗試。這一系統(tǒng)的出現(xiàn)必將為 解決各種矛盾提供有效的方法,，智慧醫(yī)療的應用推廣將對我國醫(yī)療領域系統(tǒng)改革產(chǎn)生重大影響,。

　　加快技術架構建設

　　智慧醫(yī)療就是要形成由智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)以及家庭健康系統(tǒng)三部分組成的,，完整的,、協(xié)同合作的、智慧的醫(yī)療體系,。

　　智慧醫(yī)療能夠更好地符合信息化發(fā)展的潮流和健康生活的理念,，它是體現(xiàn)以人為本理念的重要手段之一。從世界各國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)歷可以看出,，無論改革思路和方法有何不同,，在通過運用信息化技術與科技手段來實現(xiàn)目的，作為推動醫(yī)改的切入點的認識和方法都是一致的,。

　　智慧醫(yī)療就是要形成由智慧醫(yī)院系統(tǒng),、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)以及家庭健康系統(tǒng)三部分組成的，完整的,、協(xié)同合作的,、智慧的醫(yī)療體系。同時還要結合政策匹配,、 機制完備,、技術全面、標準規(guī)范,、運行安全可靠,、管理有序的社會保障體系，搭建出長期穩(wěn)定,、有效,、持續(xù)的，具有可用性,、機密性,、完整性、抗抵賴性,、可審計性 和可控性的應用系統(tǒng)基礎平臺，使衛(wèi)生服務機構通過信息系統(tǒng)手段可以保證服務的質(zhì)量與效率;公共衛(wèi)生專業(yè)機構能夠有效開展疾病管理,、衛(wèi)生管理,、應急管理,、健 康教育等工作;行政管理部門可以強化醫(yī)療機構績效考核和監(jiān)督、協(xié)同管理;百姓可得到高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務,、連續(xù)的健康信息和全面完善終身的健康管理,。我國 在國家新醫(yī)改方案的統(tǒng)一指導下，部分實力較強的企業(yè)在部分地區(qū)通過語音,、短信,、互聯(lián)網(wǎng)、視頻等多種技術手段,，為患者提供了呼叫中心,、視頻探視、移動診室 等,，實現(xiàn)了醫(yī)院,、醫(yī)生、患者三方的有效互動溝通,。

　　可實現(xiàn)以下功能：通過無線網(wǎng)絡,，使用手持PDA便捷地聯(lián)通各種診療儀器，使醫(yī)務人員隨時掌握每個病人的病案信息和最新診療報告,，及時快速制定診 療方案;在醫(yī)院任何一個地方,，醫(yī)護人員都可登錄距自己最近的系統(tǒng)查詢醫(yī)學影像資料和醫(yī)囑;患者的轉(zhuǎn)診信息及病歷可以在任意一家醫(yī)院通過醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)方式調(diào)閱等 等。隨著醫(yī)療信息化的快速推進,，該類技術將會普及到每個地區(qū)的醫(yī)院之中,，例如中國移動公司在全國中心城市智慧醫(yī)療系統(tǒng)初步推廣，北京協(xié)和醫(yī)院等的醫(yī)療信息 系統(tǒng)正在為全面提升醫(yī)院工作效能發(fā)揮積極作用,。因此,，一個基本完善、實用,、合理的智慧醫(yī)療雛形正在我國推進并形成,。目前，作為智慧城市最重要的基礎模塊,， 智慧醫(yī)療技術架構共分為三層,，分別為應用層、網(wǎng)絡層,、終端及感知延伸層,。

　　應用層根據(jù)醫(yī)療健康監(jiān)測業(yè)務場景分為急救類、慢病類,、院前急救類及個人健康等不同業(yè)務類別,。

　　網(wǎng)絡層包括有線網(wǎng)絡和無線網(wǎng)絡，有線方式可支持XDSL和XPON等;無線方式可支持2G,、3G,、4G和WLAN等,。網(wǎng)關在網(wǎng)絡層與感知延伸層之間進行數(shù)據(jù)存儲和協(xié)議轉(zhuǎn)換，并通過接入網(wǎng)發(fā)送,，具有對業(yè)務終端的控制管理能力,。

　　終端及感知延伸層指的是為醫(yī)療健康監(jiān)測業(yè)務提供硬件保證的各類傳感器終端。感知延伸層網(wǎng)絡有線方式可支持以太網(wǎng),、RS-232,、RS-485和 G.hn等;無線方式可支持WiFi、ZigBee,、RFID,、Bluetooth和IrDA等。針對不同的應用,，這些傳感器終端可以組成相應的傳感器網(wǎng) 絡,，如車載類傳感網(wǎng)需要便攜類心電監(jiān)測傳感器、車載呼吸傳感器,、GPS和攝像頭等設備,，個人/家庭類傳感網(wǎng)需要家用心電監(jiān)測傳感器、血壓監(jiān)測傳感器和家用 血糖傳感器等設備,，醫(yī)院類傳感網(wǎng)需要心電監(jiān)測傳感器,、血壓傳感器和血糖傳感器等設備。

　　智慧醫(yī)療體系逐步推進

　　按照統(tǒng)籌規(guī)劃,、頂層設計,、互聯(lián)互通的思路，上海,、浙江,、福建和廣東等省開展了區(qū)域衛(wèi)生信息化試點工作。

　　我國現(xiàn)有智慧醫(yī)療的業(yè)務標準和技術標準涉及領域頗為廣泛,。與物聯(lián)網(wǎng)的感知層,、網(wǎng)絡層和應用層相似，各層涉及的技術領域眾多,，主要涵蓋有感知醫(yī)療 終端,、健康數(shù)據(jù)傳輸接口、健康數(shù)據(jù)存儲方式及用戶需求終端等,。其標準涵蓋醫(yī)療器械,、食品藥品、健康衛(wèi)生等方面的諸多標準,，并交叉有電子信息,、機械裝備、節(jié) 能環(huán)保等諸多領域的相關標準,，甚至涉及國際相關標準,，比如IEEE,、ISO、ETSI,、ITU、IHE,、HL7和GSMA,。

　　我國現(xiàn)階段能夠制定、發(fā)布,、管理標準的組織錯綜復雜,、亂象叢生。現(xiàn)有智慧醫(yī)療領域的標準組織可以分為：感知層涉及的標準組織,、網(wǎng)絡層涉及的標準 組織,，以及應用層涉及的標準組織。其中,，感知層標準組織主要有全球最重要的國際標準化組織ISO,、ZigBee聯(lián)盟、通用串行總線USB以及 Bluetooth(藍牙技術)中的Health Device Profile(HDP)等;網(wǎng)絡層標準組織主要有國際電信聯(lián)盟ITU,、歐盟官方通信標準化組織ETSI,、全球性貿(mào)易協(xié)會GSMA、3GPP和中國通信標 準化協(xié)會CCSA等;應用層標準組織主要有IEEE,、HL7,、DICOM、ISO等,。

　　國家衛(wèi)生和計劃生育委員會按照統(tǒng)籌規(guī)劃,、頂層設計、互聯(lián)互通的思路,，在上海,、浙江、福建和廣東等省開展了區(qū)域衛(wèi)生信息化試點工作,，衛(wèi)生信息化工 作初顯成效,。全國各地也在積極探索適合本地情況的衛(wèi)生信息化工作方式，例如浙江省全面推進衛(wèi)生信息化工作,，居民健康檔案和區(qū)域醫(yī)療工作成效明顯;廈門市基 于健康檔案的區(qū)域信息平臺實現(xiàn)了居民健康檔案和相關衛(wèi)生信息資源的共享,。除此之外，北京,、湖北,、新疆、內(nèi)蒙古,、遼寧,、四川,、重慶和無錫等省(市)也都結合 實際，積極探索,，在醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設方面取得了良好效果,。

　　面臨商業(yè)模式創(chuàng)新等問題與挑戰(zhàn)

　　智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)結構和利益鏈條形成過程較為復雜，需要有新的商業(yè)模式和服務方法來整合利益關系,，調(diào)整利益結構和轉(zhuǎn)變分配方式,。

　　雖然我國在智慧醫(yī)療系統(tǒng)技術、標準,、產(chǎn)品,、應用以及政策層面均呈現(xiàn)出良好的開端，各地政府在推行醫(yī)療制度改革過程中,，制定出相應發(fā)展規(guī)劃和產(chǎn)業(yè)政策加以推動,。但從現(xiàn)階段實施情況分析，仍然面臨著法律制度,、結構協(xié)同,、服務理念等諸多問題和挑戰(zhàn)。具體問題分析如下：

　　一是政府法律保障問題,。智慧醫(yī)療中的個人健康信息涉及個人隱私,，同時也涉及醫(yī)師的職責。如何保證廣大市民在最大限度上享受醫(yī)療健康服務,，同時又可以盡可能保證自身的隱私安全,，這是需要政府通過制定相應的法律和制度，以及監(jiān)督管理體系的完善才能解決的問題,。

　　二是產(chǎn)品化與市場準入問題?，F(xiàn)有的智慧醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)品多數(shù)尚處于初級階段，成熟度較差,，缺乏相對應的產(chǎn)品,、技術專業(yè)標準，套用標準較多,，產(chǎn)品結構 功能設計思路混亂,、使用過程復雜，難于掌握,。由于系統(tǒng)龐大特殊復雜,，新企業(yè)很難取得相關資質(zhì)，與市場規(guī)定準入條件和指標要求差距較大,，難于形成,、遵循和符 合市場公平性原則。

　　三是關鍵技術創(chuàng)新、突破與提升問題,。智慧醫(yī)療技術涉及醫(yī)療專家系統(tǒng)技術,、醫(yī)療感知技術、電源管理與運用技術,、網(wǎng)絡通信的軟硬件技術,、信息融合技 術、大數(shù)據(jù)和云計算技術等眾多技術,，在研發(fā)過程中需要持續(xù)不斷地融合,、突破和創(chuàng)新，在此過程中除了持之以恒,、不懈追求之外，還要有大量的資金投入,。

　　四是商業(yè)模式創(chuàng)新問題,。智慧醫(yī)療涉及行業(yè)領域范圍較為寬泛，產(chǎn)業(yè)結構和利益鏈條形成過程較為復雜,，收益潑灑在各個環(huán)節(jié)上厚此薄彼,，需要有新的商業(yè)模式和服務方法來整合利益關系，調(diào)整利益結構和轉(zhuǎn)變分配方式,。

　　五是標準化與規(guī)范問題,。系統(tǒng)涉及信息采集、網(wǎng)絡通信,、信息處理,、終端接口、功能結構等多個環(huán)節(jié),，現(xiàn)有業(yè)務與技術標準涉及領域?qū)挿?，形成各類標準盤根錯節(jié)、亂象叢生,、錯綜復雜,，大量的標準已過時需要重新制定，歷史堆積問題日趨嚴重,，負面影響日漸凸顯,。

　　六是資源配置與協(xié)調(diào)問題。長期以來醫(yī)療機構形成了條塊固化模式,，網(wǎng)絡集成與服務商結構也頗為復雜,，資源分配方式、技術協(xié)調(diào)對接,、服務協(xié)同管理等缺乏有效的手段,。市場、技術資源分配缺乏有效的約束與管理。

　　七是規(guī)范運營服務和管理問題,。醫(yī)療行業(yè)由于長期屬于資源短缺行業(yè),，形態(tài)比較穩(wěn)定和優(yōu)越。隨著智慧醫(yī)療的應用,，商業(yè)模式的創(chuàng)新與變化會對醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員和機構形成一定的壓力,，迫使其改變傳統(tǒng)工作形態(tài)。服務意識有待改變,，服務理念有待更新,。

　　八是醫(yī)療知識普及與培訓問題。傳統(tǒng)醫(yī)療理念中人們對健康管理的認識遠遠不夠,，對于健康知識的認知甚少,，重治療輕預防現(xiàn)象較為普遍，對于治療過程 的了解知之甚少,，部分治療服務方式難以被接受,，形成嚴重的信息不對稱，也成為醫(yī)患關系緊張和健康問題社會化的根源,。無論是產(chǎn)品的使用者還是醫(yī)療服務者都需 要進行相關業(yè)務知識的培訓和信息技術普及,，在一定程度上成為普及智慧醫(yī)療的難點。

　　做好統(tǒng)籌規(guī)劃和頂層設計

　　智慧醫(yī)療的核心是病人各種信息的采集,、傳遞與共享,，只有突破關鍵核心技術，實現(xiàn)規(guī)?；a(chǎn),，才能降低成本和廣泛地推廣運用。

　　(1)創(chuàng)建更加合理,、完善的軟硬件系統(tǒng)模型

　　建立協(xié)同合作關系的智慧醫(yī)療體系,，需要有一個智慧醫(yī)療的核心系統(tǒng)基礎模型。系統(tǒng)不僅能提供科學的信息數(shù)據(jù)和指導建議,，能有效預測和預防疾病發(fā)生,，同時，還能激勵,、引導每個人正常生活或在出現(xiàn)不適反應時,，做出更正確的選擇。

　　完整的個人電子健康檔案是智慧醫(yī)療系統(tǒng)中的基礎模塊,，記錄每個人從出生到死亡的全生命周期所有生命體征的變化,，并將個人自身所從事過的與健康相 關的一切行為活動記錄在案。能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療機構,、患者/常人,、衛(wèi)生管理部門之間的信息共享。具體的內(nèi)容包括個人生活習慣、體檢結果,、家族病史,、本人病史、診 治情況,，以及現(xiàn)病史和疾病的發(fā)生,、發(fā)展、治療和恢復過程等,。

　　(2)創(chuàng)立科學有效的商業(yè)服務模式

　　智慧醫(yī)療改變了現(xiàn)有的就醫(yī)模式,，自然也推動了商業(yè)模式的創(chuàng)新?？赏ㄟ^在服務成本,、服務質(zhì)量和服務內(nèi)容三方面的優(yōu)勢，讓醫(yī)療體系中每個要素緊密聯(lián) 系并發(fā)揮作用,，讓產(chǎn)業(yè)鏈中的每一個群體：病人,、醫(yī)生、研究人員,、醫(yī)院管理系統(tǒng)、藥物供應商,、保險公司,、風險投資等都積極參與并能夠從中受益。

　　需要樹立市場需求和政策規(guī)劃導向相結合,、服務模式與技術創(chuàng)新相結合,、健康管理與疾病預防為主相結合的思想和服務理念，創(chuàng)建適應老齡化社會的居家 養(yǎng)老,、健康保健等多種產(chǎn)品與服務模式,。構建一系列適合不同人群需求的健康服務保障系統(tǒng)，開發(fā)與之相對應的高效便捷,、方便有效,、簡單可靠、安全舒適,、通俗易 懂的系列化產(chǎn)品,，滿足各類人群的不同的適應性需求，以解決現(xiàn)在城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不平衡以及大醫(yī)院的擁擠情況,，同時可以創(chuàng)新出新型商業(yè)模式,，運用市場化手段使參 與企業(yè)獲得應得的利益，政府也可以付出更少的成本,，加大對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)督力度,。

　　(3)加快核心技術研發(fā)及產(chǎn)業(yè)化

　　智慧醫(yī)療的核心是病人各種信息的采集、傳遞與共享，這些信息能夠在醫(yī)院科室之間,、醫(yī)院之間,，甚至在醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險,、政府部門之間進行有效 的傳遞,。因此，人體異常生理特征參數(shù),、曲線,、圖形等生理信息采集傳感器和網(wǎng)絡終端設備就成為智慧醫(yī)療系統(tǒng)技術的核心和紐帶。非醫(yī)療機構,，家庭成員,、特殊人 群、個人信息數(shù)據(jù)采集專用傳感器開發(fā)及產(chǎn)業(yè)化,、健康參數(shù)對比模型研究及應用,、個人健康保健量化管理方式、病理參數(shù)差異和影響因素分析模型研究,，都是智慧醫(yī) 療的當務之急,。只有突破關鍵核心技術，形成自主知識產(chǎn)權的核心產(chǎn)品,，實現(xiàn)規(guī)?；a(chǎn)，才能降低成本和廣泛地推廣運用,。

　　(4)整合有效資源,、構建完整產(chǎn)業(yè)鏈

　　我國智慧醫(yī)療行業(yè)地域分布廣泛，技術差異較大,，產(chǎn)品種類繁多,，市場集中度較低，應該設置重點區(qū)域重點扶持發(fā)展,，應該集聚包括電信運營商,、系統(tǒng)集 成商、平臺服務商,、產(chǎn)品生產(chǎn)商,、終端制造商、生物工程基礎研究與配套機構,、傳感器技術研發(fā)機構和廠商,，以及用戶服務代理商等多方資源，形成在一定區(qū)域內(nèi)的 產(chǎn)業(yè)集聚群體,，通過行業(yè)組織和機構搭橋,，開展包括產(chǎn)品技術工藝,、市場應用信息、人才培育等方面的交流合作,，構建不斷完善的智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈,。

　　(5)成立標準化專業(yè)機構

　　智慧醫(yī)療是一門新興的多學科交叉的技術行業(yè)，融合有生命科學,、信息技術,、材料技術等跨度較大的行業(yè)領域，涉足的技術標準復雜凌亂,，缺乏行業(yè)規(guī)范 標準體系,。應該在政府主導下，組織成立專業(yè)人員和機構,，針對產(chǎn)品技術工藝,、市場運營與服務、產(chǎn)業(yè)行為與管理,，加快制定出相應的規(guī)范標準,。

　　(6)強化示范應用 加大政策扶持力度

　　我國智慧醫(yī)療行業(yè)政府主導、規(guī)模有限的特點較為明顯,。市場還處于起步階段,，很多方面都還在萌芽狀態(tài)，需要政府的推進和引導,。在相對發(fā)達地區(qū)樹立 相應的示范工程和應用試點是十分必要的,，避免形成市場應用、產(chǎn)品技術,、運營服務,、監(jiān)督管理的混亂,，加大推廣應用和規(guī)范管理成本,，為今后規(guī)范行業(yè)和健康發(fā)展 奠定良好基礎。同時,，在規(guī)定的技術,、產(chǎn)品、應用,、服務內(nèi)容方面,，制定出對應的、詳細的稅收激勵政策,，并對關鍵核心技術研發(fā)項目給予政策性資金支持,。

　　推進智慧醫(yī)療是面向全社會的一項艱巨復雜的系統(tǒng)工程，也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與創(chuàng)新的切入點,，不僅為醫(yī)改提供可行的技術保障和基礎平臺,，也為全社 會的技術創(chuàng)新,、管理創(chuàng)新提供良好的實戰(zhàn)場所和公共平臺。因此,，需要做好統(tǒng)籌規(guī)劃和頂層設計,，不可簡單盲從和閉門造車，更不能貪大求全和一哄而上,。要根據(jù)建 設智慧城市的總體要求,，結合地區(qū)以及新醫(yī)改的要求逐步推進。在充分調(diào)研的基礎上,，制訂完整設計,、分步實施的智慧醫(yī)療建設規(guī)劃，遵循循序漸進,、規(guī)范標準和實 用為主等基本原則,，抓好系統(tǒng)的頂層設計，從技術,、管理,、應用層面真正把各個單位的信息孤島連通起來，把海量的沉淀數(shù)據(jù)利用起來,，讓每一個人在任何地方的醫(yī) 療和健康信息都能被記錄,、隨時查詢和信息共享，使得智慧醫(yī)療真正成為惠及廣大人民群眾的一項惠民工程,，真正意義上實現(xiàn)“我的健康我知道,，我的健康我管 理”。