近年來,，醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)用與網(wǎng)絡(luò)平臺的融合正在逐步成為醫(yī)療信息化發(fā)展的新方向。未來醫(yī)療信息系統(tǒng)的發(fā)展,，將趨向于各種醫(yī)療健康子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)融合及健康檔案數(shù)據(jù)中心的統(tǒng)一管理,，以保證醫(yī)療健康資源利用的最大化。

醫(yī)療終端作為醫(yī)療信息化的重要展現(xiàn)手段成為了相關(guān)部門重點投入研發(fā)的方向,，而隨著醫(yī)療信息化程度的不斷提高,，醫(yī)療終端設(shè)備種類日趨豐富、數(shù)量飛速增長,，并向著移動化,、小型化、網(wǎng)絡(luò)化,、接口開放化的方向快速發(fā)展,。

拉近“醫(yī)患距離”是關(guān)鍵

就醫(yī)療終端的發(fā)展而言，早期的醫(yī)療終端在疾病的檢查,、治療,、診斷上發(fā)揮著重要的作用，其主要應(yīng)用范圍包括醫(yī)院病房,、ICU(急癥監(jiān)護(hù)中心),、體檢中心，以及部分社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和電子技術(shù)的發(fā)展,，一些具有新型特點的醫(yī)療終端被普遍使用，如數(shù)字化輔助醫(yī)療終端,，可實現(xiàn)輔助診斷,、生物傳感診斷、機(jī)器人器械輔助診斷等功能;網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療終端實現(xiàn)了醫(yī)療數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程傳輸;家庭,、社區(qū)醫(yī)療終端使家庭自我監(jiān)護(hù)和診斷成為了現(xiàn)實;無創(chuàng)傷,、微創(chuàng)傷的醫(yī)療終端則成為了今后醫(yī)療終端發(fā)展的重要方向。

就目前醫(yī)療終端在我國應(yīng)用的情況而言,，有三類終端的適用范圍較廣,、效果較好。例如江蘇省無錫市部分醫(yī)院使用的帶有醫(yī)用PDA功能的手機(jī)，可通過共享醫(yī)學(xué)檢驗圖片,，實現(xiàn)遠(yuǎn)程移動會診,，極大地拉近了醫(yī)生與患者之間的距離。不僅如此,，該終端的“嬰兒標(biāo)志識別”功能,，可以通過給嬰兒佩戴RFID標(biāo)志環(huán)，幫助婦幼醫(yī)院解決初生嬰兒身份識別,、嬰兒錯領(lǐng)和冒領(lǐng)偷盜等問題,。具體而言，醫(yī)用PDA采用了EDA技術(shù)設(shè)計制造,，內(nèi)置無線局域網(wǎng)和RFID識別設(shè)備,，并裝有專用軟件。醫(yī)護(hù)人員可以用此終端與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)或住院管理系統(tǒng)交互信息,，實現(xiàn)在病床前查看病歷信息,、書寫病歷、下達(dá)醫(yī)囑,、記錄病患要求等,，并實時傳送到HIS數(shù)據(jù)庫。

其次,，便攜式體征信息監(jiān)測終端在醫(yī)療信息化中也應(yīng)用較廣,。例如中國聯(lián)通的“智慧醫(yī)療急救監(jiān)護(hù)”系統(tǒng)，其核心便是通過便攜式心電監(jiān)測儀,、視頻等感知設(shè)備,，實時接收醫(yī)療感知終端采集數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析,、處理和傳送,，再通過GSM或WCDMA網(wǎng)絡(luò)將視頻、體征,、地理位置信息傳輸至后臺服務(wù)系統(tǒng),，以便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療急救監(jiān)測、診斷與咨詢的綜合服務(wù),。如今,，新型便攜式心電監(jiān)測儀不僅可以隨時隨地記錄短暫的心臟異常信息，而且可以將采集到的生理信號快速傳遞到后端服務(wù)平臺,，實現(xiàn)單機(jī)測量,、即插即用等功能，這給家庭,、社區(qū)醫(yī)生和專家醫(yī)生提供了快捷溝通的渠道,。

再者，通過有線或無線方式將一個或多個醫(yī)療監(jiān)測儀連接到健康管理終端，可以實現(xiàn)多路生物醫(yī)學(xué)信號的同時采集和存儲,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用內(nèi)置醫(yī)療監(jiān)護(hù)模塊進(jìn)行分析處理后,，可在終端屏幕顯示測量結(jié)果。舉例來說,，如今一些健康服務(wù)提供商提供的“個人健康管理”業(yè)務(wù),，實現(xiàn)了集前端健康管理終端和后臺管理服務(wù)為一體，用戶可以通過終端內(nèi)置或分體的“體征檢測感知終端”監(jiān)測出體征信息,，并通過3G網(wǎng)絡(luò)將信息發(fā)送至相應(yīng)的健康監(jiān)測中心,，從而獲取隨時隨地的個性化監(jiān)測服務(wù)、長期健康檔案管理服務(wù)和定期健康監(jiān)測報告,，有效預(yù)防疾病,。

技術(shù)層面需加強(qiáng) “縱深防御”

在一系列的醫(yī)療信息化終端被廣泛使用的同時，我們也必須認(rèn)識到其存在的一些安全問題和技術(shù)挑戰(zhàn),。

在筆者看來，首當(dāng)其沖的便是數(shù)據(jù)安全問題,。一方面,，醫(yī)療終端易受攻擊，終端安全是數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)整體安全的軟肋;另一方面,，由于健康數(shù)據(jù)涉及用戶隱私,，相關(guān)人員要謹(jǐn)防數(shù)據(jù)外泄等問題。因此,，必須實現(xiàn)縱深防御,，設(shè)計可靠的加解密算法和密鑰管理機(jī)制。

此外,，由于醫(yī)療終端采集的數(shù)據(jù)量大,，醫(yī)療數(shù)據(jù)對臨床診斷又十分重要，為避免被無故篡改或消除等問題,，需要建立大存儲容量和可靠的數(shù)據(jù)傳輸及存儲機(jī)制,，以保證數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性;由于終端設(shè)備可能存在于其他無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋之中，故應(yīng)保證不對其他網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成干擾,，也應(yīng)避免受到其他網(wǎng)絡(luò)的干擾;而在醫(yī)療終端大量集中的情況下,，為保證數(shù)據(jù)實時傳輸，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須解決如何避免擁塞和如何執(zhí)行擁塞控制的難題;最后,，為使醫(yī)療數(shù)據(jù)在不同終端之間實現(xiàn)準(zhǔn)確的互認(rèn)和共享,，避免信息封閉和重復(fù)投資，相關(guān)機(jī)構(gòu)必須制定數(shù)據(jù)互通共享標(biāo)準(zhǔn),。

當(dāng)前,，醫(yī)療信息化進(jìn)程正在改變著醫(yī)療行業(yè)的管理和服務(wù)模式，而隨著各類新技術(shù)的逐步成熟，醫(yī)療終端的發(fā)展還將具有新的變化,。筆者認(rèn)為,，未來醫(yī)療信息化終端將呈現(xiàn)以下趨勢：第一，數(shù)字化,，醫(yī)療終端將實現(xiàn)采集信息,、傳輸信息的數(shù)字化，以便于后期數(shù)據(jù)利用;第二,，接口標(biāo)準(zhǔn)化,，未來為降低多類型多參數(shù)醫(yī)療終端的數(shù)據(jù)整合和綜合利用，相關(guān)部門需要將各種醫(yī)療終端的接口實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化;第三,，網(wǎng)絡(luò)化,，醫(yī)療終端與通信模塊的結(jié)合已成為部分醫(yī)療終端產(chǎn)品的實現(xiàn)方式，一方面實現(xiàn)了醫(yī)療數(shù)據(jù)的實時遠(yuǎn)程傳輸,，另一方面實現(xiàn)了醫(yī)療終端后臺遠(yuǎn)程控制和干預(yù);第四,，低成本化，在保證醫(yī)療監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率的基礎(chǔ)上,，降低醫(yī)療終端成本,、小型化成為未來發(fā)展趨勢。